מה כולל ביטוח בריאות?

ביטוח בריאות מטעם קופת החולים

לביטוח הבריאות אשר מציעות קופות החולים קיימים שני רבדים. הרובד הראשוני הינו הרוב הבסיסי. ואילו הרובד הנוסף והמשלים מוגדר כשירותי בריאות נוספים.

הרובד הבסיסי

הרוב הבסיסי הוא למעשה סל שירותי הבריאות אליו, כמוגדר בחוק ביטוח בריאות הממלכתי, זכאים כל מי שמוגדר כתושב ישראל. ביטוח בריאות זה ניתן לכם במימון המדינה ומן הכספים שמתקבלים במסגרת דמי ביטוח הבריאות דרך ביטוח לאומי.

הרובד הנוסף = שב"ן

רובד זה אינו מגיע לתושבי ישראל באופן אוטומטי ומנדטורי כפי שמתקבל ביטוח הבריאות תחת במסגרת הבסיסי. הרובד הנוסף כולל שירותי בריאות נוספים, אותם יכול כל אדם לרכוש לפי צרכיו ורצונותיו.
מי שיבחר להצטרף לאחת מתוכניות שב"ן שמציאות קופות החולים השונות, יצטרך בהכרח להיות חבר בקופת החולים הרלוונטית ולשלם סכומים נוספים, פרט לדמי ביטוח הבריאות שכבר שילם למדינה.
תחת הרובד הנוסף, יקבלו המבוטחים ביטוח יתר ומשלים לביטוח הבסיסי. כלומר, תקבלו כיסויים רבים יותר. בין היתר, השתתפות ברכישת תרופות, מימון טיפולים רפואיים, התייעצות עם רופאים, הנחות בטיפולי שיניים שונים ועוד.
חשוב לציין ולדעת כי קופת החולים מחויבת להגיש את הביטוח תחת הרובד הנוסף לכל המבקש, ללא כל קשר למצבו הבריאותי. זאת, בשונה מן המצב בחתימה על ביטוח בריאות מסחרי מול חברות ביטוח, אשר רשאיות ואף עשויות לסרב ליצירת ביטוח עבור אדם בעל מצב בריאותי בעייתי, לפי נסיבות העניין וחומרת המצב הבריאותי.

תקופת האכשרה

כדי שתוכלו לקבל שירות במסגרת השב"ן, עליכם לעבור את תקופת האכשרה שקבעה קופת החולים בה אתם מבוטחים. למעשה, לכל שירות במסגרת השב"ן עשויה להיקבע תקופת אכשרה שונה.
כלומר, בתקופת האכשרה, למרות שתשלמו סכומי כסף בעד הביטוח, לא תקבלו את השירותים שמציע הביטוח – עד תום תקופת האכשרה. עם זאת, לא לכל השירותים הרפואיים תיקבע תקופת אכשרה, ותוכלו להנות מהם מן הרגע בו אתם משלמים על השירות הבריאותי הנוסף.

ביטוח בריאות מסחרי

לצד ביטוח הבריאות הבסיסי אשר ניתן לכל תושב באשר הוא וביטוח הבריאות הנוסף אשר ניתן לרכוש מקופות החולים השונות, קיים ביטוח הבריאות המסחרי שאותו מציאות חברות הביטוח השונות.
ביטוח הבריאות המסחרי מתחלק ל3 כיסויים שונים:
כיסוי מוסף – כשמו כן הוא, מדובר בכיסוי שלא כלול בשירותי הבריאות הנוספים או בסל הבסיסי שניתן על ידי המדינה.
כיסוי תחליפי – כיסוי זה הינו תחליפי לשירותים שניתנים על ידי השירות הבריאותי הנוסף ואלו שניתנים מטעם הסל הבסיסי.
כיסוי משלים – כיסוי ביטוחי משלים מבצע השלמה של הכיסויים שניתנים לכם מטעם הסל הבסיסי או מטעם שירותי בריאות נוספים. במסגרת הכיסוי המשלים, בהינתן האירוע שבגינו אתם מבוטחים, תקבלו אך ורק את הסכומים שלא קיבלתם במסגרת הביטוח הבסיסי או השב"ן.
כלומר, בהינתן האירוע, תשלם חברת הביטוח למבוטח אך ורק סכומים שקופת החולים לא שילמה לו.

הרפורמה החדשה בביטוחי הבריאות

הרפורמה מפרידה את שלושת החלקים המקובלים להימצא בפוליסות הביטוח: השתלות, ניתוחים ותרופות. ועתה, ניתן יהיה לרכוש כיסוי ביטוחי מחברות שונות עבור כל אחד מן החלקים הללו.
כמו כן, הוגדר כי הפוליסות בתחום הניתוחים יהיו זהות בין כל חברות הביטוח השונות, כך שניתן יהיה להשוות ביתר קלות בין הצעות חברות הביטוח וכתוצאה מכך, ליצור תחרות בין חברות הביטוח שישפרו את איכות השירות והמחיר המוצע.

השינויים

השינויים הרלוונטיים הינם בתוקף הפוליסה, שמתחדשת עתה אחת לשנתיים; הרופאים, רופאים שלא יכללו בהסדר עם חברת הביטוח לא יכללו בהסדר כלל; מחיר, כל שנתיים תוכל חברת הביטוח לשנות את הכיסויים והמחיר; תכולה, כעת ניתן לבחור בית חולים, מנתח ואף חוות דעת מרופא.

פנו אלינו

אנו, Insurance Box, נסייע לכם בכל עניין שיעלה בתחום ביטוחי הבריאות. במסגרת שירותינו, תקבלו ייעוץ מקיף בנושא ביטוחי הבריאות שונים, מציאת כיסוי ביטוחי רלוונטי עבורכם ועוד. פנו אלינו בהקדם!